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如何提高中药疗效(2009-12-20 21:42)

下午回到家,瘦瘦让我看看他的咽喉。我一看,比前天好多了。咽峡已经不红肿,后壁滤泡也消退了。我告诉了他。他说:“你知道吗,我今天在家已经吃过两次中药。”哦,我忽然有点恍悟。记得以前他的慢性咽炎经常发作,那时坚持每天服用两次药,假膜就明显消退了,后来假膜也没有复发。之后我也时断时续给他服用中药,但为了省事,每天只吃一次药。他的咽炎没有彻底断根,偶尔发作。我顿时想到,我们经常这样服用中药,由于每天只有一次,所以药物的总量不够,平均浓度就不行,所以疗效不理想。而对于发作期,药物的使用更加要保证用量足够。我太大意了。好在对于临床上疗效稳定的病人,在需要减少汤剂的使用量时,我都会考虑辅以丸药。所以,即使每日汤剂服用一次,疗效仍然可以维持。看来这个问题要引起重视。

 

说到疗效,我还想起另外一种情况,就是患者的不配合。最近遇到两位代谢疾病患者。一位是痛风,一位是代谢综合征。痛风患者在初诊时,我反复叮嘱他一定要管住自己的嘴,不要吃浓汤、火锅等高嘌呤食物。复诊时,我见他拖着右脚走进诊室。他很不好

现有一病案与大家一起分享。

 

某男,三十岁。

 

初诊

平素肠鸣。大便日2-3次。便意频繁。无腹痛。鼻尖和鼻两翼色鲜红多年。口唇周围痘疹多发,易起脓点。晨起口浊,不粘腻。情志较抑郁。矢气多。手足汗。夜半口干,喜热饮。舌红苔薄白有裂纹。脉沉细略滑。当清肝,调和肝脾。

防风9  生白术9  生白芍15  陈皮6  白蒺藜15  生地15  麦冬9  枸杞9  土茯苓15  知母9  黄柏9  生栀子6  秦艽9  射干9  连翘9

*6

 

二诊

药后肠鸣大减,大便日一行。鼻尖及两侧与口唇周围色红减退。痘疹稍退,无脓点。晨起口浊仍有,口略干。矢气减少。手汗减少,足汗仍多。舌红苔薄白有裂纹。脉细略滑。仍当清肝,调和肝脾。

防风9  生白术15  枸杞12  麦冬12  陈皮6  生栀子9  土茯苓20  茵陈6  生白芍15  芦根9  玄参15  连翘12  白蒺藜9  秦艽9  知母9

*7

 

三诊

药后偶有肠鸣,大便日一次。下唇周围痘疹

社区医疗服务初体验(2009-11-21 21:49)

由单位安排,我每周四上午都要到川沙黄楼卫生院的一个卫生服务点去坐门诊。去的时间不是很多,一共才两次门诊。有些体会先在这里和朋友们分享一下。

 

卫生服务点是直接开到社区去的,为的是方便本地居民。这是国家医疗改革中的一件好事。这个服务点11月才开张,所以病人相对少点。但是在川沙对面街那样偏僻的地方,这样的服务点还真方便了群众。每天全科医生接待病人也有50多号。

 

和那里的医生不一样,我不是完全意义上的全科医生。我只看中医(其实中医注重整体,所以没有严格的分科,中医生也能称得上是全科医生)。由于客观原因,知道这里有中医坐诊的居民很少。所以来看中医的病人也寥寥无几。两次门诊接待病人只有4个。但这4位病人却给了我一些重要启示。首先,基层用中医的病人其实没有我们想象的多。这在前两年的一项卫生调查中也证实了这一点。我想,这是源于早期中医在大城市活动比较多的原因,而后来基层有的医疗保障,以西医为主。其次,不少人认为,中医不能治病,就是调理。这

前两周曙光医院的蒋健老师来学校读书会讲座。其中说到采用干姜甘草汤治疗鼻炎的案例。前一周我正好感冒,鼻窦炎复发。于是在汤剂中伍以干姜甘草汤。第二天鼻涕就不流了。在后来遇到的两例鼻窦炎急性发作的病例中,我也采用了这个方剂,确实效如桴鼓。

 

干姜甘草汤出自《伤寒论》:“肺痿吐诞沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多诞唾,甘草干姜汤以温之。”蒋老师说,只要抓住肺冷这一关键即可施药,而肺冷可见其舌淡。即使晨起涕黄,只要白天涕较清稀就可以用的。因为经过一个晚上,鼻涕阻滞于鼻腔内,郁而化热,自然要变黄色,所以只管大胆去用。而且根据现代药理研究,姜本身就具有抗过敏作用,甘草亦有此功用。

 

由于干姜和甘草是生活中容易获取的药材,因此使用起来也非常方便,不需要经过处方的周折,提倡大家使用。一般来说,干姜用量9克,生甘草9克,煎茶,趁热服用。其实生姜一样是有效的,有时候我们可用生姜代替干姜。

小方治疗腹泻(2009-11-01 16:08)

    某男,35岁。时常腹泻,泻前腹痛。受寒亦容易腹泻。近来一日早晚两次如厕,大便不成形。形体瘦弱,面色萎黄。性感内向。胃纳较差。慢性咽炎史,咽喉时有不适。小便偏黄。舌暗胖苔薄白。脉长略弦。

泻前腹痛,肝气克脾。咽炎史。肝经走咽喉。

 

    拟用调和肝脾之经典方剂:痛泻要方加味。

    生白芍15  防风9  陈皮6  生白术15  生地15  僵蚕9

    3贴。

    2贴后,大便日一次,成形。咽喉无不适。

 

    痛泻之证由土虚木乘,肝脾不和,牌运失常所致。《医方考》说:“泻责之脾,痛责之肝;肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻。”其特点是泻必腹痛,泻后痛止。治宜补脾抑肝,祛湿止泻。方中白术苦甘而温,补脾燥湿以治土虚,为君药。白芍酸寒,柔肝缓急止痛,与白术相配,于土中泻木,为臣药。陈皮辛苦而温,理气燥湿,醒牌和胃,为佐药。传统认为配伍少量防风,具升散之性,与术、芍相伍,辛能散肝郁,香能舒脾气,且有燥湿以助止泻之功,又为牌经引经之药,故兼

芦根饮和秋燥防护(2009-10-17 15:26)

秋令行燥,因此养生要注重润燥。今天要给大家介绍一款简单的润燥茶。说来很简单,就是芦根饮。

 

将洗净的20公分长鲜芦根两段(如果没有鲜品,可选用药房的干品,用量为50克),用清水煮开,放少量冰糖。等茶尚有余温的时候就可以喝了。伴着水分的蒸腾,芦根的清香可随之逸出。之所以放少量冰糖是为了使这道茶显得更鲜甜,但不需要太多,否则就掩盖住了芦根本身的清甜。

 

芦根性味甘,寒,入肺、胃经。具有清热,生津,除烦,止呕的功效,可用于热病烦渴,胃热呕吐,噎膈,反胃,肺痿,肺痈等疾病,并解河豚鱼毒。

 

在芦根饮的基础上我们可以添加相应的食料,使其有其他的功用。秋季燥热咳嗽者,可加入半个生梨一同煮。若稍微有痰,还可以加入少许鲜橘子皮。

 

秋季来临,燥邪或夹热或夹寒。因此在润燥的时候,注意不要随意进食生冷,尤其是

如何自制膏方(2009-10-07 22:31)

秋天到了,天气凉爽。我打算在这个季节自己调养一下。由于平时皮肤干燥,想想,熬副膏方吧。于是在国庆假期里操办起了。按照膏方的处方原则处方:中药饮片1400克,胶450克,冰糖150克。

 

具体做法如下:

 

1 将胶用黄酒泡上,以淹没胶体为准。浸泡48小时。

 

2 中药饮片用清水浸泡1小时。由于熬药的容器比较小,我先把中药混合好,分了两份煎。每次开始用大火煮开,然后小火煎煮10分钟。每份药放水以盖淹药物为准,煎好一次倒出药汁,再加水煎,一共3次。

 

3 将煎好的药汁用白色粗布过滤后集中在一个锅里。我用一个电饭煲的不锈钢内胆收集药汁。这个锅口敞开得比较多,而且不是很深,所以蒸发速度还是不错。相比之下家里特地买来熬膏的大锅因太深了,倒没这个小锅好使。小火加热,不断搅拌药汁。大火容易把药烧坏。需要2个半到3小时。锅具用不锈

秋季滋补,首推阿胶(2009-09-28 21:14)

阿胶乃补血之品,这几乎大家都知道。不少女性特别喜爱吃阿胶。但对于阿胶的真正功效却未必知道得准确。阿胶为驴皮经煎煮浓缩制成的固体胶。以山东阿县产者为道地药材。阿胶性味甘,平,归肺、肝、肾经,具有补血,止血,滋阴润燥的功效。可用于血虚萎黄,眩晕,心悸。使用时可以配合黄芪、党参或人参等使用。还可用于多种出血证。止血中对出血而兼见阴虚、血虚证者,尤为适宜。由于其具有滋养阴血的功效,因此可用于阴虚证及燥证。正值秋季,燥令当行,且为肺主之季。因此阿胶可作为这个季节推荐的补益之品。

 

下面就介绍几种简单的阿胶使用方法。

 

润肺膏

麦冬100克  杏仁100克  大枣50克  麦芽150克  阿胶250克  冰糖100克  黄酒适量

将麦冬、杏仁、大枣、麦芽加水浓煎。煎好的药汁经过白粗布过滤备用。阿胶加黄酒,放置24-48小时,以溶化。另外将大枣煎水后捣烂。将融化的阿胶、枣泥和备用

上海流感防控的细节(2009-09-11 21:25)

今天我感冒第二天,一早觉得很困。后来还是去上班了。到单位后,我开始发烧。同事说我现在是特殊时期的感冒,更应该回家休息。中午饭之后我在家休息了,晚上好多了。都说病来如山倒,这个话说得很准确。连感冒都是这样。我流涕,清浊都有;咽痛,口干;咽痒,咳嗽。全身说不出什么滋味,怕风,偶尔碰到身上就觉得敏感,有点疼。今天气温30°,但我觉得自来水很凉。发热时我测了一下体温,还好,只有36.8°。晚上已经不发热了,原本想去医院,既然好多了,我就没去。

 

这次感冒起因很简单,就是空调给吹的。前几天上海忽然凉爽了,只有二十八九度的气温,办公室里的空调还依然呼啦啦地吹。开始有个同事出现感冒症状,第三天就好了。第四天我出现感冒症状。我们办公室除了空调之外,门窗空气不对流,而且有一半时间为了防治冷气流失,窗户是紧闭的。这可能是我感冒的另一个原因,感染。

 

上海地区写字楼林立,许多大楼都使用中央空调,而且那些大楼的窗户往往空气不对流。在这样的环境下,只要

再说滥用药物(2009-09-08 21:43)

前些日子和一位病人说起滥用抗生素的事情。今天正好有个病人来电咨询时就提到最近咽喉疼痛,吃了抗生素。最近也一直在看公共卫生方面的书,于是就想再说说我们曾经谈过的滥用药物问题。(而药物滥用的概念则是指长期地使用过量具有依赖性潜力的药物,这种用药与公认医疗实践的需要无关,导致了成瘾性以及出现精神混乱和其它异常行为)

 

其实我们每个人都有滥用药物的情况。最突出的就是滥用感冒治疗药物,准确说来包括解热镇痛抗炎药和抗生素类药物。其中,滥用抗生素的问题,前些日子中央新闻频道还播放过一个专题节目进行讨论,可见抗生素的滥用是我们目前非常需要关注的问题。而这一问题的关注来源于临床迅速增长的抗生素耐药菌群,以及超级细菌在未来的发生。那么是谁使得我们滥用抗生素,谁该为此负责,在制止抗生素滥用的问题上我们又有什么作为?这一系列的问题都值得我们深思。

 

我们通常一说到滥用抗生素,立马将责任归结为西医生的孟浪。其实,他们是有责任,但不能担全责。当我们