靶向药的博客

医患沟通一直是社会关注的热点话题。尤其是中晚期癌症患者，多种治疗手段并用，远期预后不明确，对突如其来的疾病需要一个逐渐认识和心理适应的过程，更需要医生、家属和全社会的关心、理解与安慰。有研究显示，良好的医患沟通能够帮助减轻癌症患者对疾病的恐惧、焦虑和对未来的不确定感，增强战胜疾病的信心。

　　2008年卫生部公布的全国居民死亡原因调查结果显示，肺癌已取代肝癌成为中国首位恶性肿瘤死亡原因。肺癌已经成为累计危险性最高的癌症，我国每年大约有60万人死于肺癌。

　　国内外研究表明：心理因素在癌症的发生、发展和转归等过程中具有十分重要的作用。我国肺癌患者中，非小细胞肺癌占85%以上。而新诊断的非小细胞肺癌中，约80%患者失去了外科手术治疗的机会。因此，许多患者得知自己患肺癌后，心情极度沮丧，治疗态度消极，这种恐惧心理对治疗十分不利。作为医生，我们有责任帮助患者应对这种情绪过山车，用聊天的方式向患者介绍肺癌是一种常见病和多发病，让患者认识肺癌及了解科学的治疗手段，树立信心，帮

靶向治疗是肺癌晚期患者的一种可选治疗方法。目前常用的靶向治疗药物有阿斯利康公司生产的易瑞沙和罗氏生产的特罗凯。两种药物都能使部分晚期肺癌患者的病情得到控制。但是目前存在的问题是：靶向药物即使使用后有效果，但也会很快发生耐药。以常用的易瑞沙而言，大部分的患者在使用后6-7个月就会发生耐药。那么在易瑞沙耐药后，又该如何治疗？易瑞沙耐药后就不能再使用易瑞沙了吗？如何判断易瑞沙耐药了？

如何判断易瑞沙耐药了？就现有的资料显示，一般易瑞沙的耐药是发生在服药后三个月以后。判断是否对易瑞沙耐药，可以从症状，客观检查结果上判断.如果症状加重，客观检查（包括胸片、胸CT、腹部彩超或CT、骨扫描等）提示病灶（包括原发灶和转移灶）出现进展，或者出现新病灶，应认为已对易瑞沙耐药，一旦判定已经对易瑞沙耐药，则易瑞沙就必须停用了。那么这个时候又该如何治疗呢？易瑞沙耐药之后没有标准的治疗方案可以遵循，一切都是在摸索，只能因人

    特罗凯对肺腺癌的治疗效果大家都比较熟悉，但是肺鳞癌是否同样有效呢？

    大部分的鳞癌和吸烟是相关的，因为发病机理中烟草是主要的诱因，如果是鳞癌的话选择靶向治疗成功率是非常低的，如果前面化疗无效的情况下可以做靶向治疗基因的检测，如果检测下来有突变了就强烈推荐可以使用靶向治疗，而如果检测下来没有突变的，大部分病人可以说95%以上是无效的，我们通常不是太推荐这类病人使用，当然使用三周左右就看出疗效了。

    鳞癌病人有好几种，女性鳞癌和男性鳞癌是分开的，女性鳞癌往往很多对靶向治疗疗效是比较好的，女性鳞癌可以用靶向治疗，第二点除了女性鳞癌以外，还有不抽烟的鳞癌病人往往对靶向治疗也是很敏感的，所以这两种病人不能排除之外，即使一些男性鳞癌抽烟的如果化疗已经没有很好的措施了，特罗凯的数据也可能会有效，但是有效不是用了特罗凯以后肿瘤会缩小了，我们前面讲了这个肿瘤稳定，不长大

    随着一些新药的出现以及人们对肿瘤“综合治疗”认识的提高，中成药在肿瘤治疗中应用越来越广泛了，同时也暴露出了许多问题。比如临床应用缺乏规范，用药比较盲目，这些都直接影响了中成药在肿瘤治疗中的疗效。要用好中成药，以下几点是值得注意的。

    在辨病基础上辨证用药

    每一种肿瘤都有其相对固定的生物学特性及大致相同的发生、发展规律，所以，临床上许多中成药主要是直接针对某种肿瘤特点而研制的；而且目前医保目录也以现代医学的病名来指导用药范围，这样不论中医、西医，一看即明，极大增强了用药的方便性。然而辨病用药虽然简单易行，但每种中成药均有其适用的不同中医证型和功效特点，所以如果单辨病而不辨证的话，恐怕难以准确用药。中医学认为，同一种病由于患者体质不同，症状不同，可表现为不同的证型。如肺癌患者既可出现气阴两虚型，也可以出现痰湿阻肺型或其他辨证分型。即使是同

     所谓的分子靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹 ”。

     以早期在中国上市的吉非替尼（易瑞沙）为例，目前为止已有近5万名中国患者接受了吉非替尼治疗并从中获益。吉非替尼应用于各种晚期非小细胞肺癌患者，同时与传统化疗相比，靶向治疗的耐受性更好，安全性更高，生活质量更高。也有研究表明，靶向治疗用于化疗后维持治疗有望延缓肿瘤进展。化疗失败的肺癌患者使用靶向治疗一样有明显的效果。年龄偏大或者身体虚弱不能承受传统化疗的患者，也可以从靶向治疗中获益。特别需要提出的是，最新的国际性临床研究证明，对于亚洲国家的肺

CML（慢粒）并不常见，在白血病成年病人中，只有约15-20%属于CML。CML（慢粒）可以发生在任何年龄的人身上，但是CML（慢粒）的发病率随着年龄的增长而升高，因此CML（慢粒）主要累及成人，在儿童中罕见。常见发病年龄是55-65岁，50%以上的患者年龄超过60岁。男性患者略多于女性患者，男女比例约为1-1.7 :1。据统计，在世界范围内，CML（慢粒）的发病率约为每10

　　迄今胰腺癌这一难治性肿瘤依然困扰着肿瘤学家和外科学家，围绕这一疾病，有关医学的各个学科均在寻找新的治疗手段，但目前根本的治疗原则仍然是以外科手术治疗为主结合放化疗等综合治疗。

　　（一）化疗

　　手术后可以辅助化疗，主要以吉西他滨为主，联合其他的药物，可以延长生存期。化疗前须向患者解释治疗目的，接受化疗的患者须密切随访，包括体检、腹部、胸部影像学和血CA19-9检查。

　　适应症：根治性手术切除后辅助化疗；胰腺癌伴转移；局部进展无法切除胰腺癌、手术或其他治疗后复发转移。

　　（二）外科治疗

　　胰腺癌早期缺乏明显症状，大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少。外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围，采取不同的手术方式。

　　1．胰十二指肠切除术

　　近年来恶性肿瘤对大众健康的威胁越来越严重。今年4月23日卫生部公布的第三次全国居民死因调查显示，在我国城乡居民死亡原因中，脑血管病和恶性肿瘤排在前两位。其中，恶性肿瘤还是城市居民的“头号杀手”。卫生部疾病预防控制局局长齐小秋指出：“我国城乡居民恶性肿瘤死亡率属于世界较高水平，而且呈持续的增长趋势。与前两次调查结果相比，死亡率比上世纪70年代中期增加了83.1%，比90年代初期增加了22.5%.”值得庆幸的是，与70年代中期相比，许多高发地区的肿瘤死亡率出现大幅度下降。毋庸置疑，这一进展在一定程度上要归功于近年来国内以及国际肿瘤学界在癌症治疗领域所取得的突破。

　　以往提到癌症的治疗，人们最常提到的就是手术、化疗和放疗。这三种手段曾被老百姓形象地比喻为癌症治疗的“三板斧”。但是“三板斧”中，无论哪一把，都让患者感到“胆寒”。就拿化疗来说，一提到它，患者首先想到的往往是：脱发、消瘦、呕吐、白细胞减少以及其他一系列副作用。另一方面，化疗药物的疗效虽然有了不小的改进，但总的来说依然差强人意，仍有很多病人在接受治疗后撒手人寰。

　　近年来在癌症治疗领域，生物技术得到