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心理学教授

心理咨询中心主任

职业心理咨询师

注册心理师(X-15-064)


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心理教育

心理咨询与治疗

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与我一道

走进自由与保护的空间

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境由心造,魔由心生;

善待别人,悦纳自己。

 

    精神分析并不指望其自身能证明什么,而只是希望能对病人有所改变。
 
   精神分析从来不关心对与错,只关心你的感觉,特别是你身体的原始感觉。
 
 ------------------------
 

让助人者学会助人;让求助者学会自助。

体验来访者的体验;感受来访者的感受。

感受具有个人性,没有对与错之分。

没有敌意的禁止;没有诱惑的深情。

人不是被事情本身所困扰,而是被其对事情的看法所困扰。

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  精神分析:洞察自己和他人内心世界强有力的工具。
 
   如果你憎恨某人,你必定憎恨他身上属于你自己的某部分,与我们自身无关的部分不会烦扰我们。
 
   我们过去在哪里?我们现在在哪里?我们的未来又在哪里?答案是:我们的过去已经不存在,我们的现在就在现在,我们的未来决定于我们的现在。
 
   恰到好处的挫折——自体感受的时间是X,在这个时间内的挫折,就是恰到好处的;在这个时间外的挫折,就是创伤性的。
 
   “有什么样的治疗师,就有什么样的病人”

  “当我们是教授或神的时候,真正的关系并没有发生;当我们是一个‘登山的男孩儿’的时候,真正的治疗才得以开始”。
博主感言
 安之若命为所当为
 
  我喜欢两句话:第一句是申荷永在对“中国文化心理学”研究后总结的“安其不安,安其所安,安之若命”。我在毛泽东他老人家教导下形成的“人定胜天”,现在成了一切随缘,相遇而安。第二句是森田正马引用道家的名言“顺应自然,为所当为”。即,“为”那些可以“为”的事,相应的“不为”那些不可控制的事。正像我锁定的手机留言所说的:“有度量容忍不可改变的事,有勇气改变可能改变的事,有智慧区别这两类事”。
  “安之若命,为所当为”这两句话是我心理分析的基本理念,也是我人生的基本感言。当我感受到我的来访者达到了“安之若命,为所当为”之时,正是来访者处于“高峰体验”的转化之中,也正处于我与来访者达到共情的最佳境界之尾。

  我喜欢心理分析。这种喜欢也是命运的机缘。二十年前,作为心理学教师的我,不断会被学生的心理困扰所感动,正是那些生动的个案督促我步入心理咨询与心理分析的大门。如果没有来访者真实的生命的存在,就不可能有我的“安之若命,为所当为”的感言。所以,我首先应感激的是与我一同成长的来访者。

  没有经验的震撼与启发,就没有冲动与反思,也没有挣扎与成长。感谢给我挫折助我成长的人,也感谢给我鼓励增添我力量的人。

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置顶: (2018-11-08 03:38)
分类: 动力分析

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张松老师《精神分析讲座》听课笔记(1~4

张松老师《精神分析讲座》听课笔记(5~7

张松老师《精神分析讲座》听课笔记(8~12

(诸位:这里的部分内容相当火爆麻辣,请非专业人士谨慎阅读。)

我声明,下面每句话可能都是错的,除非你知道怎么去理解。


(张松教学博客)http://blog.sina.com.cn/xinlizhiliaoag8708

精神分析从来不说对与错,只说自己的感觉。

心理咨询改变生活   精神分析寻找真我


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杂谈

分类: 职业督导

网络视频心理咨询中的设置

设置

段好宁


    2018年8月在山西太原参加伦理培训的时候,我在讨论环节做了一些有关网络视频心理咨询的经验分享,引起了大家的兴趣。说实话,在此之前,我自己并没觉得网络心理咨询有什么“特别”的地方。但当我发现,的确有不少已经很有经验的同行,仍然把网络视频咨询看成是新生事物并且抱有疑惑的时候,我决定将这些简单的经验——特别是关于设置的方面,整理成文并与大家分享,以期共同的思考和学习。

一、网络视频心理咨询的基本原则

1、视频咨询:“方便”不等于“随便”。

    业内对于网络心理咨询从一开始就有不少争议,既有同行认同网络心理咨询,也有同行排斥,还有不少同行对此不置可否。就我个人而言,作为一个八零后的“网络移民”,我对网络视频心理咨询并不排斥,我愿意以“乐观谨慎”来形容我对于网络视频心理咨询的基本态度。“乐观”的方面是,正如今天的人们已经越来越习惯于跟人视频聊天一样,网络视频咨询似乎也会是一个不可避免的趋势;而“谨慎”的方面是,心理咨询在任何时候都是一项专业工作,尽管网络给人们提供了便利,但它的专业性和规范性必须始终受到维护。

2、尽可能接近地面咨询的真实情况。

    视频咨询是对地面咨询的发展,但并不意味着视频咨询就可以脱离地面咨询的设置。相反,由于视频咨询与地面咨询之间的确存在差异,而在人们弄清楚这个差异给咨询工作究竟会造成什么样的影响之前,为了对来访者负责,也是对心理咨询工作的专业性负责,当我们在通过网络视频与来访者工作的时候,需要尽可能通过设置的规范让视频咨询无限接近地面咨询的真实情况。这样做的另一个好处是,会给那些刚开始尝试视频咨询的咨询师提供一个参考的依据。当你不知道如何设定你的视频咨询的设置的时候,可以想一想你在地面咨询中的设置是怎样的,然后在你的视频咨询中设定“同样性质”的设置。

3、“视频”也是用来理解来访者的维度。

     无论咨询师怎么努力地让视频咨询与地面咨询的真实情况接近,事实上,二者之间的“差异”仍是不可避免的。在考虑到这个“差异”有可能会给咨询工作带来不利影响的同时,也要考虑到这个“差异”对心理咨询工作有利的一面。

    心理咨询工作的魅力就在于它并不是一项机械性的工作,正如许多人说的,心理咨询不只是技术,更是艺术。在我看来,视频咨询或许并没有让心理咨询的这一魅力减少,反而可能由于增加了理解来访者的“维度”而使得其内容更加丰富了。网络视频咨询相当于在地面咨询的基础上引入了一个另外的工具系统(也会相应增加一组设置)。如果处理得当,这个增加的部分,同时也是二者差异的部分,也是可以用来理解来访者的。这正如设置的基本功能,一方面设置保证了咨询框架,另一方面设置本身是可以用来帮助咨询师理解来访者的。比如咨询师通过观察一个来访者是不是守时,会帮助咨询师觉察和理解来访者的阻抗。

    在网络视频咨询中,这种可以用来观察来访者的“维度”可能并未减少。举个例子,我通常会通过观察来访者是否努力维护网络信号的稳定(并将此视为对“联结”的象征)来理解来访者的内在关系模式。的确有的来访者会提前调试好自己的视频设备,保证视频咨询信号通畅,也有的来访者并不能做到这样;而另外一些时候,平时信号很稳定的来访者,突然对一些网络信号不良或者出现一些小故障的情况不闻不问,这是否说明来访者对关系中的“不好的部分”能够更加容忍,还是说明来访者只是对咨询关系变得失望?类似这样一个理解来访者的“机遇”,无疑是网络视频咨询才带来的。

二、开始前的准备

1. 别“诱惑”来访者。

    互联网给人性带来的首要挑战就是:撒谎会很容易。因此需要面临的第一个问题就是,你需要“节制”一下宣传自己的想法,别为了满足自己的虚荣心而耍一些“小伎俩”来夸大或者刻意美化自己。记得在刚进入CAPA学习的时候,Elise就专门给CAPA的学员发邮件,警告大家正确表述自己的身份,不要把CAPA的“学员”写成CAPA的“会员”或“成员”。我猜想她要表达的也是这个意思,如果你的来访者之所以找到你是因为被你“诱惑”,那不仅会从一开始就在你们的咨询关系中埋下不利的伏笔,长期下去还有可能把你自己的专业发展引上歧途。

2. 使用“可靠”的视频工具。

    包括性能稳定的硬件设备和视频软件。硬件的部分例如有清晰的耳机、麦克风和摄像头,稳定的网络信号(我想这在今天中国的大部分城镇都不是问题),运行流畅的电脑等。常用的视频软件有QQ/Skype/Zoom等。为了防止可能出现的意外情况,可以准备两种软件,例如平常咨询使用Skype,而QQ作为备用。我个人不鼓励使用手机进行视频咨询,尽管现在手机视频也很流畅,而且可能更方便,但如果使用手机会更容易给来访者造成“随便”的印象,这是对咨询工作不利的。

3、对来访者进行筛选和评估。

    对来访者进行评估是心理咨询不可缺少的环节,网络视频咨询同样如此。究竟什么样的病人是适合(或不适合)网络视频心理咨询的?我想这也许很难给出一个清晰的答案。但我们可以从以下几个方面进行考虑:

     对于网络视频心理咨询来说,评估来访者的自杀风险可能会更加重要。由于你们之间相隔距离很远,咨询师是否有能力控制突发的情况?因此,考虑到我们国内目前现实的情况,在整个心理危机干预和援助的体系并不发达的情况下,网络视频咨询可能并不适合有自杀风险的个案。

    此外,需要考虑来访者是否有能力容忍网络视频和地面咨询之间的差异。对于大部分寻求网络视频心理咨询的来访者来说,他们是可以意识到这二者之间存在的差别的,但心理咨询师同样有义务(也是伦理的要求)在咨询开始前客观公正地告知来访者网络视频心理咨询相比于地面咨询可能存在的差异,以帮助来访者判断和选择适合他/她的咨询方式。另一方面,即便是来访者有明确的意愿接受网络视频的心理咨询,咨询师也需要思考,来访者做出如此选择,背后的动力是什么?是现实原因更多一些,还是来访者的心理原因更多一些?例如,来访者是否过高地估计了寻求地面咨询的困难?来访者是否是为了“省事”才寻求视频咨询?选择网络视频心理咨询是否预示着来访者对“关系”的一种防御……为了避免与来访者形成“共谋”,一个常见的处理方式是跟来访者定期地在线下见面,如果能够隔一段时间与来访者在现实中会面,这将会在减少我们前面说的“差异”所带来的不利影响。

三、具体的经验和讨论

1. 时间设置

    时间设置这一点和地面的咨询似乎没有什么不同的地方。只是如果你愿意的话,电脑可以帮助你把时间控制得精确到秒。我想这一点不必过分纠结,但咨询师的确会因此发现有的来访者很“精确”,而有的来访者则不那么“精确”。

2. 空间设置

    视频心理咨询中的“空间”或许是一个比地面咨询的“空间”更复杂的概念,它是一个虚拟(象征)空间和现实空间的叠加。空间设置的意义和目标在于咨询师需要和来访者一道保证这个“叠加空间”的存续和稳定。

    现实空间的方面,我会要求我的来访者在一个比较固定的、私密的、不受打扰的房间里,而我自己跟来访者视频见面的时候也是固定在我的咨询室里(或者书房里)。虚拟空间方面,在咨询的过程中双方不离开、不关闭摄像头或者麦克风,尽量使用电脑而不是手机。有时候来访者的确需要用手机视频的话,我会要求来访者把手机固定在桌子上,然后坐下来。就像在咨询室里和咨询师面对面坐在一起一样。视频过程中,双方至少要保证自己的肩部以上和全部面容被对方看得到。此外,为了保证自己的面容不“失真”,我通常都不会使用头戴式耳麦这种很显眼的设备。

    顺便插一句,我也的确遇到过来访者使用手机视频,然后把手机拿在手里随意晃动,或者拿着手机随意地靠墙站着,甚至干脆躺在床上或沙发上和咨询师对话的情况。你会发现这样的来访者通常很难进入治疗框架。有时候你的来访者可能会偶尔“越界”(比如突然关掉了视频)一下,这将会是你和对方进行讨论的机会。

3. 费用设置

    费用的问题我想主要是两点:一是关于付费方式,二是关于收费多少。

    像微信或支付宝一类的工具既是付费工具同时又是社交工具。这时候就需要咨询师通过对这些软件进行设置以确保这些工具只是被用来付费,而不是用来和来访者交流或沟通,同时也要注意保护自己在这些软件中的个人信息不会被来访者看到。当然,从设置的角度来说,咨询师需要向来访者明确自己所接受的比较固定的付费方式(不要变来变去,今天使用微信,明天使用支付宝,后天用银行卡),并且要求来访者去遵守这项“设置”,这时候你也会发现不同的来访者对于如何付费的问题也是会有不同表现的。

    关于收费多少,一个比较重要的议题是,视频咨询与地面咨询相比是否应该收费更低?现实中不少咨询师的视频咨询要比自己的地面咨询收费低一些,例如地面咨询收费400元/小节,而视频咨询收费300元/小节。我个人不赞同这样的做法,在象征层面,这等于咨询师在咨询还没开始前就认定视频咨询比地面咨询的“价值”更低。但事实上,是不是视频咨询就比地面咨询的价值更低或者说“效果”更差呢?截至目前,似乎还没有相关的研究能有力地证明这一点,看起来这似乎更多是源于咨询师们先入为主的假设。

    从来访者获益的角度,我并不认为来访者在视频咨询里的获益就一定比从地面咨询中的获益要少。任何事情总是有两面性的,如果说视频咨询没有办法给来访者提供现实的接触,因此“损害”了来访者的利益而需要从价格上给予来访者一定的“优惠”和“补偿”。那么,我们是否考虑到视频咨询的便捷给来访者带来的“收益”或者叫“价值”呢?比如,视频咨询为来访者节省了时间和交通费。甚至,对于一些地处偏僻的来访者来说,正是由于使用网络,才使得来访者接受心理咨询成为可能。

4. 保密的问题

    保密的问题的确可能是网络视频咨询让更多人担心的地方。相比于现实的咨询室里看得见摸得着的墙壁和装着铁栏杆的防盗门窗,网络环境的安全问题总是让人捉摸不透,也更容易让人“不明觉厉”。来访者或者咨询师是否会在视频的那一头悄悄录音或者录像?对方房间的角落里是不是正躲着另外一个人窥视着正在谈话的你们?这样的质疑和担心总是让人联想到“谍战剧”里的情景,很容易让人忘记心理咨询是一项专业的工作——咨询师和来访者之间并不是像“间谍”那样,相互之间总是要想尽一切办法“窃听”或“监视”对方,而是一个工作的联盟。联盟的意思首先是双方必须达成对于“规则”的共识,并且愿意为维护“规则”而共同努力。

    心理咨询师应该尽自己最大的努力为来访者保密,这是毫无疑问的。简单有效的方法包括,要求你的来访者跟你一起使用没有录像或录屏功能的视频软件,在你的电脑上加密,并且尽可单独使用自己的电脑,保证自己电脑的防火墙和安全系统始终保持工作,为来访者的资料单独建立文件夹并且进行文件加密,避免使用“云盘”或者类似工具来编辑需要保密的资料(因为那样文件可能被自动上传到网络),不要随便在别人的电脑上打开来访者的资料,不要用U盘或者移动硬盘去复制和带走保密资料等等。我想,重要的是心理咨询师自己需要对“保密”的问题有足够的预见性并且时刻保持这种专业的警惕,这在面对面的咨询中同样是不可或缺的,在我看来,地面的咨询中需要注意的保密问题可能一点也不比视频咨询要少。

    此外,关于保密原则和安全性的问题无论是在视频咨询还是地面咨询中,都需要咨询师向来访者进行必要的说明和讨论,晓以利害并且邀请来访者跟你一起维护设置或许会更好。

5. 双重关系的问题

    这个问题由于使用了网络这一工具而比地面咨询中的情况会更繁琐一些。视频咨询的过程中咨询师的确需要花更多的心思去避免和来访者成为“网友”。

    前面已经提到,视频工具自带的一些功能可能会让你和来访者之间形成事实上的双重关系,比如你们使用QQ视频咨询的同时,来访者可能会在你的空间里看到你的照片、日志、或者每天发表的说说和心情,这些细节实际上造成的影响就好像现实中你的来访者跟你住在一个小区一样。简单的办法就是对你的来访者关闭你QQ空间的访问权限,类似的情况还包括微信朋友圈,抖音等等。如果是用QQ这种常用的软件来和来访者工作的话,建议使用专门的工作号,工作号里的无关的内容尽量保持“干净”和“空白”。现实中来访者离开咨询室之后不会在生活中遇见自己的咨询师,网络视频咨询则需要咨询师有所节制并做出一点努力来保证这种“隔离”。

    也是由于“便捷”,来访者和咨询师可能都更容易通过微信或QQ与对方进行沟通,这需要在心理咨询的一开始就明确设置。我会向来访者表明这样的信息——套用某位大咖的话——你有权给我留言或者发信息,但我也有权不回。在这一点上,心理咨询师需要和来访者一起努力,将你们之间的沟通最大限度地局限在咨询的50分钟之内,这也是动力学的心理咨询需要考虑的“动力”之一。如果把心理咨询比作一个吹气球或者打车胎的过程,想要看清症状,就像找到气球/车胎漏气的地方,把气球/车胎表面按在水里检查有没有气泡冒出来的前提是先要在你的气球/车胎里充上足够的气压。咨询时间之外的沟通,会让来访者的焦虑和冲突提前得到满足或释放,使之没有办法在咨询中被充分凸显出来,你跟来访者的工作就好像被“慢撒气”了一样。

6. 一些需要特殊考虑的设置

    为了尽可能接近真实的情况,网络视频的心理咨询需要从感受和象征的层面去模拟地面咨询给来访者带来的感受和象征意义。一些特殊的设置可能需要被考虑到。例如,在跟来访者视频咨询的时候我通常不会主动发视频给来访者,这就好像现实中来访者是主动到我这里来咨询的,而不是我到来访者那里去。对于在视频通话之前用文字跟我打招呼的来访者,我通常会回复:“我在,你可以了就请发视频给我。”这就好像来访者在进你的咨询室的门之前,会事先敲一下门一样。当然,也会有不少来访者在时间到了的时候就直接“推门”进来了。

四、一些思考

     网络视频咨询给心理咨询工作带来挑战的同时也带来了机遇。咨询师在努力维护各项设置的同时,也需要思考:什么才是心理咨询设置的根本意义?究竟是什么带来了心理咨询中的“疗愈”?

    某种程度上,网络视频心理咨询似乎预示着更多的不确定性和风险性,但同时,这也可能更考验一个咨询师维护设置的能力,更考验咨询师对伦理的敏感性,更考验咨询师的内在稳定性,更考验咨询师保持对自己的“觉察”和“节制”的能力……无论如何,网络视频咨询本身也许并不存在问题,只是在这样一个“工具”面前,人性(包括心理咨询师们的人性)会受到新的挑战。我想,这样的挑战即使在过去,在人类使用“工具”的历史上,在心理咨询发展的历史上,也都从未消失过。

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分类: 同行专家
精神分析性心理治疗
咨询师如何运用感觉来工作
微课逐字稿
晓艳心理

    大家晚上好!我们今天要谈一谈心理咨询师的感觉在精神分析取向的心理治疗中的作用或重要性,以及作为咨询师,如何运用我们的感觉来进行工作。

    为了把这个问题讲清楚,我们从一个假设的案例开始。我把这个主人公取名叫Stella,是一位女性、职场白领、三十二岁、单身,一家外企的部门主管。Stella之前还蛮顺风顺水的,工作出色,也深得老板赏识。但她最近遇到了一点麻烦,因为公司战略转移,她所在的部门被解散,而原来非常欣赏她的老板也被调到总部去了。Stella被转到另外的部门去做一个更低职位的工作,这是她并不擅长,也不喜欢的,同时还是比较琐碎的。俗话说“屋漏偏逢连夜雨”,恰恰在这个时候,Stella的男朋友也对她提出了分手。因为他觉得在和Stella的关系中,总是看不到自己的存在,好像不管做什么总是不能让她满意,并且在他们的关系中,他觉得Stella太独立了,好像并不需要他,所以他不想再继续了。  男友在提出分手后就立马搬了出去,而Stella则面临职场和情感的双重打击。然而Stella又是一个非常要强的人,很难在别人面前示弱,所以都一个人扛下来了。但是慢慢地,Stella出现了自己没有办法控制的症状,比如说她发现晚上睡不着,白天很早就醒来。整个人崩掉了,脑子没法转,发现自己盯着电脑半天,但就是没办法集中注意去工作。中午的时候也不想吃饭,工作上开始越来越多地出岔子,开会时经常走神……并且她发现自己好像开始变得多疑起来,觉得身边的同事一个眼神过来是不是在嘲笑他,觉得她不够好,觉得她是一个失败者、永远翻不了身。她整天被这种我不够好、生活无望了,我是不被爱、不被接纳的一些负性情绪所缠绕,各方面的状况变得越来越糟糕。

    这样的状态持续了两个多礼拜以后,Stella觉得不行,需要去看一看心理医生。所以她就跟公司请假去看心理门诊,那么她先去精神卫生中心看心理科,接待她的是一位精神科医生,这个医生按照工作流程给她做了一些量表,问了一下她的症状,给她做了诊断,最后按照她的症状告诉她现在需要服用什么药物,并给她配了他觉得适合的剂量,告诉她如何服用、什么时候过来复诊。从这个角度而言,Stella就她的心理症状,开始寻求药物治疗。那么在这里,我们去看一看作为药物治疗,其核心疗效是什么?  然后我们发现,只要这个医生掌握足够的专业知识,能够对Stella进行正确的诊断,能够判断她的症状是不是需要服用药物,以及需要服用什么样的药物,什么样的剂量。以及她的问题是否还有心理方面的原因,除了药物治疗外,是不是还需要增加我们所谓的心理治疗。这是对于Stella的症状是否起效的核心因素。如果这个精神科医生还有比较好的共情,能够和Stella建立起很好的关系,能够去倾听她、宽慰她,而不是仅仅五分钟问她一些症状就开药把她给打发了。那对Stella而言,就有了更好的就医体验及更好的医患关系。但是从药物治疗的角度来讲,医生的性格是不是很好,是不是让人觉得舒服、喜欢,对治疗效果并不起决定作用,核心因素还是医生的专业水平。  而这个医生如果觉得Stella不仅需要服用一些药物,还需要一些心理治疗的技术来帮助她改善情绪,就给她推荐了认知行为的短程治疗。如果Stella也觉得需要的话,她就有了一个认知行为取向的咨询师。这个咨询师扮演着一个专家和教育者的角色,给出很多关于抑郁症的心理教育,并帮助她做一些正念的训练,让她对自己的负性情绪开始有觉察,并教给Stella思维挑战的技术,让她慢慢地意识到原来自己有这么多负性思维,并导致自己越来越抑郁的症状。她开始慢慢理解,这些只是想法,而并不是事实,这样让她可从中挣脱,有能力和精力去处理外部的事情,并在这此基础之上再去考虑工作接下来怎么走、情感接下来怎么走。这个就是短程的、针对症状的认知行为治疗对于Stella的帮助。

    走到这里的话,对于Stella来讲,如果她只是满足于症状好一点了,可以回去继续干活了,那么也就差不多了。但是如果这个时候,Stella开始对于自己的问题有了更多的思考,她开始反思:为什么在自己的生活当中,非要做那个赢了的人,为什么每次当自己输了,或者没有做第一,或者在跟别人的竞争中没有表现足够优秀时,总是会陷入这样的状态。她发现以前也发生过好几次,只不过没有现在这么严重,也没有意识到这是一个心理问题需要去处理,并且她也开始反思亲密关系中的问题。  她在想为什么我的亲密关系总是持久不了,为什么那些一开始觉得很优秀的人一走近后,就会开始对他们各种不满、各种抱怨、各种指责,最后要么就是我不要他们了,要么就是他们实在受不了不要我了。为什么在我的关系中,我没有办法像我的好朋友小薇对她的男朋友那样,能在男友面前发嗲,腻着他特别亲密,而对于我来讲为什么要真正地去依靠男友,想在他面前显得妩媚或者亲密一点的时候,总是会有些恐惧,想要把他推开,让别人觉得我很遥远、很难靠近,在我身上到底发生了什么?  这个时候Stella开始对自己有了更多的好奇和探索的需要,并且在这个基础上,她开始去学习、了解心理学知识,并考虑自己是不是需要更深入的治疗,对于目前困扰的问题有更根本的解决。如果她在这个层面上开始有了更多的思考,从某种程度上来讲,也就是我们所说的精神分析取向的心理治疗可以开始发挥其独具优势的效用的开始。

    精神分析从弗洛伊德发展至今已经有一百多年的历史,其内涵变得越来越庞杂,并且延展到了治疗之外更多的文学、艺术、社会建构等的领域,是一个很大的范畴。而从精神分析的临床来讲,无论是治疗的频率(从每周四到五次,到一到两次),以及形式(坐着亦或躺着),以及治疗策略从最早的单面镜样的解释,到后来发展出越来越多更复杂的技术,也和其他的治疗流派有更多的结合与连接。

    在心理治疗领域当中,除了一些普存性的共同的技术以外,精神分析性心理治疗比较核心的东西,是探索我们的潜意识,以及潜意识运作下的人际关系模式,尤其是给我们带来困境的关系模式。这就是为什么在我们学习精神分析性心理治疗的时候,谈到其核心技术时总是说移情、反移情、阻抗、阻抗分析的原因所在,而我们今天的微课要探讨的主题,主要集中在反移情的角度上。  反移情说的就是在互动过程中,来访者的言语和非语言行为(包括衣着打扮、语音语调、举手投足等)给咨询师带来的感觉以及应对。当然这里也会有咨询师的部分,具体的我们待会再来讲。

    这部分东西,通俗点来说就是我们在最早年的人格成长过程中,经由我们先天特质,再加上和我们父母(早年成长中主要的养育者)的互动过程当中慢慢形成的。我们无意识运作的,在遇到人和事的过程当中,我们会自动产生的认知、行为以及情绪模式。这种模式,在早年可能是适应性的,但是到成年以后,却给我们的现实生活带来一些困境,这部分的东西是精神分析核心所要探索的。而且在人际互动过程当中的困境或者模式,又会在和咨询师的关系当中重新体现出来,这就使得在咨询的时空下有了探索与修通的可能。

    如果大家注意一下,就会发现我们周围很多人的人际模式或者给我们体验其实是不一样的。有的人就是大大咧咧的,有的人就是小心谨慎的,有的人就是阳光自信的,有的人就是唯唯诺诺的。这部分,通常就是我们所说的模式,而这个模式,也就是稳定的行为模式和内部的想法、感受的这样一种状态。

    这张图是我以前学习认知行为治疗(CBT)的时候,老师发的。这是CBT的基础,但它其实也是一切人类行为或人格状态的一种模式,通常是有一个刺激因素,触动特定的想法-感受-行为模式,并构建了我们人格状态以及我们给别人的感觉。

    那么再回到Stella的案例中来,我们从她早年的体验来看,知道她的家庭环境里,母亲是比较强势的、父亲是比较懦弱的。在她妈妈跟爸爸的关系中,妈妈经常是对他的爸爸不满意,并经常争吵。妈妈对婚姻不满,但也没办法走出来,所以就经常告诉Stella,男人都是靠不住的,你得靠自己,只有自己才能靠得住。并且对她要求非常高,只有当Stella考到了一个比较好的成绩,妈妈才是可以接受的  那么对于Stella来讲的话,这样一种人际互动模式慢慢地铸造到她的人格当中,成为他人格的一部分。比如说在关系当中,她会很容易体会到别人会对她有高要求,这是因为她妈妈从小就是这么对待她的,觉得只有做到极致,才能够被接受,做到完美也成为她一直以来奋斗的目标呈现出来。而从另一方面来讲,他也不知不觉在亲密关系中内化了爸爸和妈妈的互动模式,好像总是争吵的、没有亲密的、还高要求的、很不满意的,并成为她自己内在的亲密关系模式。

    说到这里我要强调一下,为了把理论说清楚,有时候会把生活简单化,但其实生活是很复杂,没有这么一一对应的。我们继续往下说。在这样的状况下,慢慢形成了Stella的人际互动模式和人格状态。比如说她总是争强好胜,独立自主,不依赖他人,这个在很长时间,都是使得她获得了成功,没有什么不好,有她积极的一面。但是慢慢等她到了社会以后,会发现很多事情不是自己努力就可以做到的,有时候自己尽力了,可还是会被边缘化了。也就是说在早年时候,让她获得自尊、自我价值感的一种行为模式,在成年以后不起效了,反而导致了她的失败,这个时候就触发了她的抑郁症状。而从亲密关系来讲,她所呈现出的模式也是要控制的、要强的、很难去依靠的、很难亲密的。虽然她爸妈过了一辈子,但她在自己的亲密关系中触礁了,发现要么是自己把别人甩了,要么别人把自己给甩了。这个时候她开始反思:我到底怎么了?  因为这一系列问题,她觉得需要进一步探索了,于是就走到咨询室里面,开始与咨询师谈:我要成长。在她进来的时候,就涉及到精神分析性心理治疗与其他治疗相比,核心关注点的差别当她进来,说她的故事的时候,她不仅仅在说她的故事,她也用她和我们的关系当中,她的言行举止,她带给我们的感受,她的互动模式,活灵活现地呈现出了她人际关系中的困境,这也就是在精神分析取向的心理治疗中,我们为什么说不仅仅听来访者“说什么”,也要听她“如何说”的重要性所在。

    在这里我先给大家发一张图,这个图是从一本台版书《动力取向精神医学》中摘取的,是美国的Glen O. Gabbard医师写的。在这本书里,有一个“洞见三角”,它其实讲的是:我们早年与父母等重要他人在互动过程中形成的人际关系模式,怎样重复性地移植到了外面,在我们成年以后,我们以这样的一种模式与别人去互动。而这样的一种应对模式,又如何被来访者无意识地带到了咨访关系当中,在与咨询师的互动过程当中,活灵活现地呈现出来。这部分是精神分析性心理治疗工作的核心所在,而这个核心过程中,在我们不仅仅听来访者“说什么”,更是听“如何说”的过程中,我们就需要充分调动我们的各个感觉器官去感受、体验、触碰这个来访者是个什么样的人。

    我们继续Stella的故事,我们假设,Stella她说她要探索了,她带着这些困境走到了心理咨询室里来,开始说她很多很多的问题。因为她对自我探索比较好奇,又去读了很多心理学的书籍,联想到早年,我妈这么对待我,我现在才这个样子,哦!原先我跟我男朋友的模式,其实是重复了我跟我妈、我妈跟我爸早年的模式。她自学了很多的知识,对于自己的问题有了非常多的理解,但她觉得单是理解了还是不解决问题,再交个男朋友,万一还是那样对待他,那该怎么办呢?就过来找你了。

    当她走进咨询室当中,向你说了很多的问题,通过我们的大脑或思维去倾听,去了解她的这些那些。当我们在听的过程中,内心深处也会有一些感觉。这个感觉可能会是:哎!怎么觉得有点奇怪啊?因为我们知道一个人愿意花钱、花时间来找咨询师,一定有她解决不了的问题,所以才要寻找帮助。但是为什么在这个Stella过来寻求帮助的过程中,会让我感觉她根本不需要帮助,她好像根本也不需要我,并且在每次咨询的过程中,她为什么把位置拉这么远,觉得跟她好遥远,好高冷的感觉。在这个过程中,Stella呈现出这样一个状况:她过来寻求帮助,但她自己讲她做了很多的分析,看上去她自己很专业的样子,这是她所呈现的。

    我们说我们要运用自己的感觉,但在这个里面,很重要的一点就是,这个感觉到底是我们相对而言比较真实地体会到了Stella带给我们,也有可能带给其他人的感觉,还是因为我们自己没有解决掉的很多问题,被Stella的这么一来,给触发了,就跟她搅在里面了。这部分是我们需要鉴别及理清的。  譬如说你是个新手咨询师,Stella一上来就一堆理论,讲了很多分析,然后你就开始焦虑了。你在想:她讲得那么好、那么专业,我觉得我都没有她了解的那么多。万一她发现其实我水平还蛮差的,怎么办?万一她觉得我不够好,走近以后就识破我了,怎么办?在这里,咨询师有TA自己的困境。TA在人际关系当中很容易觉察到自己不够好,担心走近以后就会被识破,然后TA可能会一下子就把别人推开。就想说:你就别再来了,别靠近,那这样的话,至少你不知道我长啥样!然后就对Stella说:你都蛮好的,其实你已经了解的蛮清楚了,不需要花钱了。或者跟她说:这个我处理不了,你去找更好的咨询师吧!或者说会觉得:你算个屁啊,学了两天的皮毛,就过来跟我抬扛,我要把你压回去,然后就开始跟她辩,一定要把她压倒!  不论是这样或是那样的处理方式,都会成为一种障碍,会阻碍我们在咨询当中,对来访者有更好地理解,并且帮助到来访者。

    我们知道不论在任何流派里面,治疗师本人的人格部分,在疗效上面都会起到非常重要的作用。相比之下,尤其是在精神分析取向的心理治疗里,治疗师本人人际互动模式,尤其是人际关系当中无意识行为模式以及障碍性的部分,可能在咨访关系中影响的重要度会比其它流派更强一些。  因为精神分析核心探索的是人际关系模式。你的人际关系、你的起心动念、你的情绪体验、你的行为方式、你与别人战斗了还是逃跑了、还是怎么样了,就是精神分析比较精髓探索的部分。而这部份东西作为人格模式,咨询师也会有,那么咨询师与来访者两个主体,他们会绕到这种关系,也就是体验当中。  所以从这个角度讲,其他的治疗流派都不像精神分析取向一样讲究个人体验的重要性。当然我们知道人格成长会有自己的循序渐进性,每个人有TA的力所能及与力所不能及。但至少从精神分析性治疗上来讲的话,咨询师如果能对自己关系中的模式,自己的应对行为给别人造成的影响,尤其是自己行为中较为困境性的部分有更多的理解的话,我们可以更少地把自己在人际当中的一些——就像镜子没有擦干净——灰尘的东西影响到来访者。也就是因为我们自己的困境而影响到对方的,相对会减少一些。  这就是我们所说的“反移情”包括了二部分内容:一部分是通过我们的感觉可以更好地理解并帮助来访者;还有一部分是因为我们自己没有处理好的问题,非但没有帮助到来访者,反而有可能搅在一起,甚至造成伤害。这部分从某种程度上来讲,跟妈妈养孩子也差不多。就是说有的时候妈妈因为自己的问题,比如妈妈自尊比较低,孩子哭了,孩子其实哭呢是希望妈妈能够抱,但妈妈一去抱,孩子又会闹,打或者踢什么的,这时候踢可能是因为孩子比较难弄或是希望换一种方式。但如果这个时候妈妈的体验是:你不喜欢我是吧?你嫌弃我是吧?你不想让我抱你是吧?那你自己呆着去吧,就随便孩子哭,她也不抱。她觉得她低自尊,孩子不想要她。可这个时候孩子可能需要能理解到TA的妈妈,在TA情绪很躁动的时候,能够像一个情绪稳定器一样能帮助TA情绪平稳下来,那慢慢地,TA就可以自己控制情绪。如果妈妈没有处理好的话,就会因为她自己的困境,会影响到孩子情绪的平稳的。

    咨询师本身的应对模式及情绪体验,在和来访者的互动过程,其状况是类似的。这里再多插一句,精神分析性心理治疗,有时候我们会称之为“情绪治疗”。如果大家注意看到刚刚所说的CBT的三角,通常来讲CBT是比较多的会在认知、行为层面上去进行工作,它会觉得这两个层面任何一个点撬动,另外两点也会有带动的。而精神分析性治疗,其实更多是在情绪与感受层面进行工作,并且与来访者连接、互动、跟随。说到这里,插播内容结束,我们继续Stella的故事。

    Stella在讲她事情的时候,我们在听她故事的时候,我们还有“第三只眼”,弗洛伊德称之为“均匀悬浮注意”,也可被称为“头顶上空盘旋的鹰”。当我们看看我们在与她互动模式过程中发生了什么:她来寻求帮助,但是她和有一些来寻求帮助的人不太一样,有些人来,会把咨询师当成救世主一样,自己好像什么都不会,你看这个怎么办啊,那个怎么做啊,咨询师你帮帮我啊,我真的很相信你啊,你说我老公不要我了,我要怎么做才能把他挽啊回等等。TA会显得特别依赖你,特别希望你能够帮助TA,特别觉得你很权威、很利害、很牛。但在Stella与你互动过程当中,她显得自己这么厉害、那么遥远,她似乎也不需要谁的帮助。

    通过她带给我们这样的一种体验,帮助我们去理解到当她在谈到一个事情之外她的行为模式。我们刚才有谈到,她的妈妈从小就告诉她要自力自强,只有自己做得足够好,在别人面前足够优秀的时候,才是能够被接受的。也许通过她所说的这个,以及我们与她活现当中的体验,能够更清楚地理解到她的困境,并且能够给她一些反馈性的理解,当然解释的时机还是需要具体看的。譬如说我们可以与她探索说:“你有很多的困境来寻求帮助,但你在跟我说这些事情的时候,我会有个感觉,当你每次来的时候,好像你都已经有个答案了,并且每次来的时候,都会有一个新的体验与突破。一方面让我看到你身上有非常大的成长潜力,同时我也在想,你谈到过你母亲早年对你的教导,是不是对你来讲,会不会有一些困难,就是说如果你在我面前,呈现出自己不够好,或者不知道的,或者你有求于我的,或者在成长方面有自己达不到的地方,你会特别难面对,也特别羞耻?是不是碰到这些东西,会让你难以面对,会让你整个人都崩塌掉。”当然实际的反馈要根据现场情况,并且尤其是面质,是非常需要掌握时机的。但我们可以把自己与她之间互动状态的体验反馈给她,帮助她察觉。

    从这个角度,经由她的描述事情的时候,她的说话、与人相处过程中带给我们的体验,让我们去理解她在人际关系当中也给其它人带来什么样的感受,而这样的一种感受有可能带来的困境。这就是我们所说的,利用我们的感受去理解到来访者,并帮助到她进一步理解到她自己重要的一个所在。  当然,我们在说一个人的人格的时候,并不是说TA就是一个样子,某种程度上来讲,我们内在会有很多的主人格、子人格,并在不同情况下,激发出我们不同的思维认知、情绪体验、应对模式。不同的状态也会在咨访关系当中,在不同的情境之下,有不同的呈现。就比如说刚才那种呈现是其中的一种,她来寻求帮助,但似乎又不需要依靠他人,完全自己就可以搞定了,这也是她人际关系中一直以来的一个模式。以此同时的话,也可能有另外一种状态。比如说:咨询师不可能一直都做得很好,有时候可能不能理解到来访者,也有可能某一些言行不到位,比如你哪句话说错了,或是说得不够好,或是做的不到位,然后Stella突然就生气了,觉得你怎么连这个东西都不知道,觉得你实在太糟糕了,你不是学心理学的吗,你不是学了这么多年,怎么我说的这个东西,你都没有搞明白呢?我会有点担心你的专业水平到底行不行啊等等之类的内容。  当她这么说的时候,通常我们会在话语上回应,但在精神分析取向的咨询过程当中,也许我们会体验到那部分的东西,就是我觉得我自己做的还OK,虽然有的时候不太能理解,但大部分时候还是能够理解的,也还能帮你去探索,或者我觉得我专业水平还可以,可为什么对于你来讲的话,是那么地不能接受,会有这么多的高要求。然后这个时候我们就会想到,在她内在客体关系模式,当然所谓内在客体关系模式,早年别人怎么对待她,在她成人后,她也会认同别人这么对待她的那种方式,也许她也会这样对待别人。我们就能体会,为什么关系走近以后,就会对男朋友有各种不满、指责。在她早年客体关系里,母亲对她的要求也是非常高的,那么我们在与她相处过程当中,随着关系的深入,我们在蛮多时候也会体验到,有时候也需要小心翼翼,或者担心自己不够专业, 或者自己哪里说的不够好啊,或是表达不够清晰啊,可能会让她不满意。而与别的来访者工作的时候,好像没有在和她一起工作的时候那么紧张,会特别担心自己专业领域不够强,然后这部分东西是不是她小时候以及现在一直以来的一种体验。

    在这里我插一句,这里面会有一个自体表象、客体表象、情感色彩、行为模式。直接来讲的话,她妈小时候对她很严,她一定要做到完美才能被接受,这是她小时候被对待的方式。那成年以后,她有可能认同了母亲对待她的方式,并以这种方式与别人相处,就是当别人做的足够好,她才会满意了,她的要求很高,但她总是能看到别人不好的地方,所以总是有指责、不满、挑剔。这两部分她全部呈现及认同了,而这样的一种模式,她男朋友受不了,她同事、下属也会认为她要求很高,同时她的这种模式与我们互动过程中有呈现,那这个时候就需要运用我们的感觉。我们会说:“不知道为什么,我在和你工作的过程当中,其实我经常会担心自己做得不够好,或者会担心哪里不够专业,让你不满意,包括在你刚才训斥我的时候,我突然有种很紧张的感觉。我就想到是不是在你小的时候,你经常有这样的一个体验,好像不管自己怎么努力,总是不能够让妈妈满意,好像自己做得再好,永远都是不够的,那时候可能会处于一种被指责的、不被接受、不被爱的状况,这是你经常会有的体验吗?”这个其实就是在运用我们的反移情,我们称之为“互补性反移情”。

      反移情的感觉会有二类一类是来访者很严厉,咨询师会体验到吓死了,会像是严厉的母亲与吓坏了的小孩。但另外一类,也有可能是能跟她一致的,她自己很难受,一直在哭,觉得小时候没有被母亲好好地对待,我们内心也会觉得很难受、很悲伤,就是能够理解到她的情绪,与她呆在一起的,那是“一致性反移情,类似于共情。  我刚刚所说的互补性反移情通过她对待我们的方式以及我们在这个过程中触发到什么样的情感体验及行为,可以去理解到早年过程当中她的体验以及她现在怎么把的这个模式认同了,并形成了人际关系中的互动方式。这部分不仅仅需要感受,还需要我们对她潜在的客体关系模式的一种理解。这种理解加上我们的体验,在那个当下,我们反馈给她,能够触动她去体验、觉知及思考。也许她会觉得:是啊!妈妈对我好坏啊!然后总是很担心自己做得不够好,好像只要一点点做得不够好,就是不能被接纳的,所以现在降职了,被调到别的部门的时候,才会引发这么大的情绪,导致这么严重的抑郁症状。

    我们知道同样一个情境之下,不同的人会有不同的反应:有的人可能会觉得这个部门蛮好的,轻松又活少,虽然钱少一点,但没有关系,我去学个心理学,去兼职当个心理咨询师也蛮好的。但对于她来讲,一点点失败就触发了她不够好、不被爱、不被接纳的体验。这些东西之前是无意识的,在咨询的过程中,她慢慢意识到、体验到,她知道她过去放不下的东西,但现在哪怕做得不够好,但其实也还是不错的,是能够被接纳的,不管怎样,是真实的存在,都是可以被看见、被接纳和爱的。  当然这部分,又涉及到其它相关技术,这里就不展开了。我们再讲讲也许会有其它的感觉,比如说:她在跟我们讲很多的事情,但我们经常会有跟她很遥远的感觉。就是说我们在听有的人的故事的时候,自己的情绪也深陷其中,跟着TA一起哭、一起笑,感觉可以跟TA连得很紧密,情绪的连接是很生动的。但是和她在一起时,为什么会很难触碰到她?当她稍微有点情绪体验的时候,她就会很快飘走。为什么我们的感觉会如此遥远?很多时候我们可以通过这个感觉去了解她,适当的时候可以进行面质及反馈。也许我们可以说:“不知道为什么当你说这些的时候,我总是走神,我在想我为什么会走神?我发现,我不知道为什么会觉得离你特别遥远,有的时候我在情感上想靠近你,但你像只小松鼠似的,“嗖”的一下就溜走了,这让我很难真正和你在一起。”也许这就是她带给我们的又一个感觉。  当我们把她活现出来的部分反馈给她,帮助她去觉察与理解的时候,也许能让她可以慢慢探索对她的生命来讲,非常非常重要的一部分。就像咨询师对她来讲,也慢慢开始形成一种比较亲密的人际关系状态。她会发现在她早年的生活过程当中,就没有情感亲密的。妈妈离自己是很遥远,天天让自己自强独立,妈妈跟爸爸天天吵架的,自己对于情绪触碰部分会是非常恐惧的,跟男朋友的关系当中,每当男朋友想亲密的时候、每当她的情绪要打开的时候,她就会觉得特别恐惧,会觉得像洪水猛兽一样,会觉得情绪的连接会给她带来她所不知道的恐惧感,所以她就会把他推开。而这种推开, 会让对方觉得:你怎么这么冷啊,你到底还爱不爱我,我想跟你亲热一下,都感觉你像冰块一样的,没必要跟你在一起了,还是换一个人吧!

    也许这对于她来讲,这就是她的一个困境。而她的这个困境在咨访关系当中,在和咨询师关系当中,也会让咨询师感觉很遥远,与咨询师一靠近,就会被她推开。我们通过我们自己的感觉体验,来帮助她去理解及探索,慢慢帮助她有勇气去面对她那种情感连接的、亲密的、我们可以在一起的、可以哭、可以笑的那部分,她有勇气可以开始触碰。当然,实际治疗的过程要复杂得多的多,所谓技术的运用其实也像千手观音一样,会有很多部分组成的。今天课程我们主要聚焦在咨询师的感受上,如何运用我们的感受与来访者互动以及在这个过程当中,来访者的互动模式如何在咨访关系当中呈现,而我们如何利用这个互动模式当中,触碰到的我们自己的一些想法、情绪、行为模式等,来帮助我们更深入地理解来访者并帮助其有所改变及成长。

    今天的讲课主题,主要集中在了感觉、感受的层面上,而为什么要选择这样一个主题,主要因为我们做精神分析,发现很多时候都容易会太投入到分析上,有时候我们可能把过多的精力放在回应来访者话语的内容上,而较少或忘记去关注我们的情绪体验,而这部分可能是我们咨访关系中更为宝贵的资源,是我们可以去应用,并且如果当我们对这部分有了更好的觉察、了解以后,可以更多地作为治疗的一种很好的工具,而不是以付诸行动的方式呈现。

    之所以这么说,其实如果大家自己觉察一下,会发现在日常生活当中,就是会碰到有一些人会我们高兴、有的人会让我们生气、有的人我们喜欢去接近、有的人我们很厌恶,见了一眼,就再也不想跟他打交道了。这些都是我们日常生活当中的一些模式,通常我们也都是无意识地运行。而在精神分析取向的心理治疗里,在这样的一种咨访关系下,关系模式仍然在上演,但是在治疗情境下,其非常重要的意义就在于:我们并不仅仅只是强迫性地重复,而是可以利用被激发出来的情绪、行为模式以及我们意识及意识不到的对于这件事情的解读,作为我们非常重要的工具,在这个过程中,帮助来访者,也帮助我们自己探索及成长。我觉得这部分不管做不做心理咨询,都是非常重要的。如果我们在日常生活当中,我们对于自己的人际关系,尤其是一些行为模式的运作,能有更多的觉察、省思、探索,对于我们自己人格的成长也都是非常重要的!
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杂谈

分类: 同行专家
附全文~

全国社会心理服务体系建设试点工作方案

  为贯彻落实党的十九大提出的“加强社会心理服务体系建设,培育自尊自信、理性平和、积极向上的社会心态”的要求,努力建设更高水平的平安中国,推进国家治理体系和治理能力现代化,加快实施健康中国战略,促进公民身心健康,维护社会和谐稳定,通过试点工作探索社会心理服务模式和工作机制,制定本方案。 
  一、指导思想 
  全面贯彻党的十九大精神和党中央、国务院决策部署,深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想,深刻认识领会我国社会主要矛盾的新变化,打造共建共治共享的社会治理格局, 推动社会治理重心向基层下移,实现政府治理和社会调节、居民自治良性互动。按照《精神卫生法》《“健康中国2030”规划纲要》《关于加强心理健康服务的指导意见》等法律规划政策要求,坚持预防为主、突出重点、问题导向、注重实效的原则,强化党委政府领导和部门协作,建立健全服务网络,加强重点人群心理健康服务,探索社会心理服务疏导和危机干预规范管理措施,为全国社会心理服务体系建设积累经验。 
  二、工作目标 
  到2021年底,试点地区逐步建立健全社会心理服务体系,将心理健康服务融入社会治理体系、精神文明建设,融入平安中国、健康中国建设。建立健全党政领导、部门协同、社会参与的工作机制,搭建社会心理服务平台,将心理健康服务纳入健康城市评价指标体系,作为健康细胞工程(健康社区、健康学校、健康企业、健康家庭)和基层平安建设的重要内容,基本形成自尊自信、理性平和、积极向上的社会心态,因矛盾突出、生活失意、心态失衡、行为失常等导致的极端案(事)件明显下降。具体工作指标包括: 
  1.依托村(社区)综治中心等场所,普遍设立心理咨询室或社会工作室,为村(社区)群众提供心理健康服务。以村(社区)为单位,心理咨询室或社会工作室建成率达80%以上。 
  2.高等院校普遍设立心理健康教育与咨询中心(室),健全心理健康教育教师队伍。中小学设立心理辅导室,并配备专职或兼职教师,有条件的学校创建心理健康教育特色学校。 
  3.各党政机关和厂矿、企事业单位、新经济组织等通过设立心理健康辅导室或购买服务等形式,为员工提供方便、可及的心理健康服务。 
  4.100%精神专科医院设立心理门诊,40%二级以上综合医院开设心理门诊。培育发展一批社会心理服务专业机构,为大众提供专业化、规范化的心理健康服务。利用各种资源,建立24小时公益心理援助平台,组建心理危机干预队伍。 
  三、建立健全社会心理服务网络 
  (一)搭建基层心理服务平台。试点地区要按照《社会治安综合治理 综治中心建设与管理规范》等要求,在县、乡、村三级综治中心或城乡社区综合服务设施规范设置心理咨询室或社会工作室。各乡镇卫生院(社区卫生服务中心)要安排符合心理健康服务要求的场所,为有需求的居民提供健康教育、答疑释惑、心理咨询等服务。基层综治中心等要畅通群众诉求反映渠道,及时了解和掌握社会心理需求。充分发挥综治信息系统平台优势,建立社会心理服务电子档案,开展社会心态预测预警,定期开展分析研判和风险评估。及时发现和掌握有心理问题的高危人群及突发事件的苗头。在村(社区)党组织和有关部门的指导下,组织心理服务工作者、社会工作者、网格管理员、人民调解员、志愿者等,对居民摸排各类矛盾问题,及时疏导化解。利用老年活动中心、妇女之家、儿童之家、残疾人康复机构等公共服务设施,为空巢、丧偶、失独、留守老年人,孕产期、更年期和遭受意外伤害妇女,流动、留守和困境儿童、孤儿,残疾人及其家属等提供心理辅导、情绪疏解、家庭关系调适等心理健康服务。试点地区政法委、卫生健康、民政、公安等部门要建立健全基层综合管理小组,结合矛盾纠纷多元化解,完善流浪乞讨人员、公安监所被监管人员、服刑人员、社区矫正人员、刑满释放人员、强制隔离戒毒人员、社区戒毒社区康复人员、参加戒毒药物维持治疗人员和自愿戒毒人员等特殊人群心理沟通机制,做好矛盾突出、生活失意、心态失衡、行为失常人群及性格偏执人员的心理疏导和干预。制订个性化疏导方案,特殊人群个性化心理疏导的覆盖率达到60%以上。健全政府、社会、家庭“三位一体”的帮扶体系,加强人文关怀,促进社会融入,对有劳动能力者积极提供就业引导,提升其适应环境、重返社会的能力。 
  (二)完善教育系统心理服务网络。试点地区要进一步加强各级各类学校心理健康服务机构的建设力度。高等院校要完善心理健康教育与咨询中心(室)建设,按照师生比不少于1:4000配备心理专业教师,开设心理健康教育课程,开展心理辅导与咨询、危机干预等。中小学校设立心理辅导室,配备专(兼)职心理健康教育教师,培养学生积极乐观、健康向上的心理品质,促进学生身心可持续发展,积极创建心理健康教育特色学校。学前教育配备专(兼)职心理健康教育工作人员,开展以学前儿童家长为主的育儿心理健康教育,及时发现学前儿童心理健康问题。特殊教育机构要结合听力障碍、智力障碍等特殊学生身心特点开展心理健康教育,注重培养学生自尊、自信、自强、自立的心理品质。教育主管部门要将心理健康教育纳入当地教育事业发展规划和年度工作计划,统筹现有经费渠道,为教师和学生提供发展性心理辅导和心理支持。各级各类学校要建立以专职心理健康教育教师为核心,以班主任和兼职教师为骨干,全体教职员工共同参与的心理健康教育工作机制。在日常教育教学活动中融入适合学生特点的心理健康教育内容。要密切与村(社区)联动,及时了解遭受欺凌、校园暴力、家庭暴力、性侵犯以及沾染毒品等学生情况,并提供心理创伤干预。要创新和完善心理健康服务提供方式,通过“校社合作”引入社会工作服务机构或心理服务机构,为师生提供专业化、个性化的心理健康服务。要定期对教师开展心理评估,根据评估结果有针对性地开展教师心理疏导工作。
  文明办协调各相关部门,在地市、县两级设立未成年人心理健康成长辅导中心,依托条件较好的心理咨询站点,整合区域内心理健康服务资源,面向未成年人开展心理健康知识普及与专业的心理咨询服务,对村(社区)、学校等基层心理咨询站点提供技术指导和培训。将未成年人心理健康成长辅导中心的建设纳入文明城市和未成年人思想道德建设测评考核范围。 
  (三)健全机关和企事业单位心理服务网络。鼓励规模较大、职工较多的党政机关和厂矿、企事业单位、新经济组织等依托本单位党团、工会、人力资源部门、卫生室,设立心理辅导室,建立心理健康服务团队;规模较小企业和单位可通过购买专业机构服务的形式,对员工提供心理健康服务。要广泛开展心理健康科普宣传,举办职场人际关系、情绪调节等方面公益讲座,提升员工心理健康意识,掌握情绪管理、压力管理等自我心理调适方法和抑郁、焦虑等常见心理行为问题的识别方法。通过员工心理测评、访谈等方式,及时对有心理问题的员工进行有针对性的干预,必要时联系专业医疗机构治疗。公安、司法行政、信访等部门要根据行业特点,在公安监管场所、监狱、刑满释放人员过渡性安置基地、社区戒毒社区康复工作办公室、司法所、社区矫正场所、救助管理站、信访接待场所等设立心理服务场所,配备一定数量的专业人员,成立危机干预专家组,对系统内人员和工作对象开展心理健康教育,普及心理健康知识,提供心理健康评估、心理咨询、危机干预等服务。 
  (四)规范发展社会心理服务机构。试点地区政法委、民政、卫生健康等有关部门要探索支持、引导、培育社会心理服务机构参与心理健康服务的政策措施,并研究制订管理、规范、监督、评估社会心理服务机构的相关措施,促进社会心理服务机构专业化、规范化发展。通过购买服务等形式,向各类机关、企事业单位和其他用人单位、基层组织及村(社区)群众提供心理咨询服务,逐步扩大服务覆盖面,并为弱势群体提供公益性服务。社会心理服务机构要加大服务技能和伦理道德的培训,提升对心理行为问题的服务能力和常见精神障碍的识别能力。 
  (五)提升医疗机构心理健康服务能力。试点地区卫生健康等部门要整合现有资源,支持省、地市、县三级精神卫生医疗机构提升心理健康服务能力。通过平安医院创建、等级医院评审等,推动综合医院普遍开设精神(心理)科,对躯体疾病就诊患者提供心理健康评估,为有心理行为问题者提供人文关怀、心理疏导等服务。精神卫生医疗机构要开设心理门诊,为患者提供药物治疗和心理治疗相结合的服务。妇幼保健机构要将心理健康服务融入孕前检查、孕产期保健、儿童保健、青春期保健、更年期保健等工作中。鼓励中医医疗机构开设中医心理等科室,支持中医医师在医疗机构提供中医心理健康诊疗、咨询和干预等服务。基层医疗卫生机构要加强与精神卫生医疗机构合作,结合家庭医生签约服务,开展抑郁、焦虑等常见精神障碍和心理行为问题科普宣传,对辖区居民开展心理健康评估,推广老年痴呆适宜防治技术。鼓励医疗卫生机构运用互联网等信息技术,拓展精神卫生和心理健康服务的空间和内容。鼓励医疗联合体通过互联网技术,实现医疗资源上下贯通、信息互通共享,便捷提供预约诊疗、双向转诊、远程医疗服务,提高服务质量。鼓励各级各类医疗机构培育医务社会工作者队伍,充分发挥其在医患沟通、心理疏导、社会支持等方面优势,强化医疗服务中的人文关怀。
  (六)建立健全心理援助服务平台。依托精神卫生医疗机构或具备条件的社会服务机构、12320公共卫生公益热线或其他途径,通过热线、网络、APP、公众号等建立提供公益服务的心理援助平台。通过报纸、广播、电视、网络等多种形式宣传、扩大心理援助平台的社会影响力和利用率。将心理危机干预和心理援助纳入各类突发事件应急预案和技术方案,加强心理危机干预和援助队伍的专业化、系统化建设。在自然灾害等突发事件发生时,立即组织开展个体危机干预和群体危机管理,提供心理援助服务,及时处理急性应激反应,预防和减少极端行为发生。在事件善后和恢复重建过程中,对高危人群持续开展心理援助服务。 
  (七)健全心理健康科普宣传网络。试点地区卫生健康、宣传等部门要加强协作,健全包括传统媒体、新媒体在内的科普宣传网络,运用报纸、杂志、电台、电视台、互联网(门户网站、微信、微博、手机客户端等)等,广泛宣传“每个人是自己心理健康第一责任人”“心身同健康”等健康意识和科普知识。积极组织开展心理健康进学校、进企业、进村(社区)、进机关等活动,开展心理健康公益讲座。在公共场所设立心理健康公益广告,各村(社区)健康教育活动室或社区卫生服务中心(站)向群众提供心理健康科普宣传资料。组织志愿者定期参加科普宣传、热线咨询等志愿服务。城市、农村普通人群心理健康核心知识知晓率达到50%以上。 
  (八)完善严重精神障碍患者服务工作机制。乡镇(街道)综治、卫生健康、公安、民政、残联等单位要建立健全精神卫生综合管理小组,多渠道开展严重精神障碍患者日常发现、登记报告、随访管理、危险性评估、服药指导、心理支持和疏导等服务,依法开展案(事)件处置,使在册患者规范管理率、在册患者治疗率、精神分裂症治疗率均达到80%以上。对病情不稳定的患者,要建立由村(社区)“两委”成员、网格员、精防医生、民警、民政专干、助残员、志愿者等基层人员组成的个案管理团队,对患者实施个案管理。做好医疗救助、疾病应急救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险等制度的衔接,减轻贫困患者医疗费用负担。试点地区要率先落实民政部等4部门《关于加快精神障碍社区康复服务的意见》,开办多种形式的社区康复机构,使居家患者在社区参与康复率达到60%以上。试点地区基层医疗卫生机构要对50%以上居家患者及家属提供心理疏导服务。辖区所有精神卫生医疗机构建立家属学校(课堂),对患者家属开展护理教育等知识培训,对住院患者家属进行心理安慰、心理辅导;建立绿色通道,患者在社区康复期间病情复发的,可通过社区康复机构向医院快速转介。 
  四、加强心理服务人才队伍建设 
  (九)发展心理健康领域社会工作专业队伍。试点地区要探索鼓励和支持社会工作专业人员参与心理健康服务的政策措施,开发心理健康服务相关的社会工作岗位。对社会工作专业人员开展心理学和精神卫生知识的普及教育和培训,提高心理健康领域社会工作专业人员的职业素质和专业水平。按照《中共中央 国务院关于加强和完善城乡社区治理的意见》,建立社区、社会组织、社会工作者“三社联动”机制,充分发挥社会工作专业人员优势,通过政府购买服务等方式,支持其为社区居民有针对性地提供救助帮扶、心理疏导、精神慰藉、关系调适等服务,对严重精神障碍患者等特殊人群提供心理支持、社会融入等服务。 
  (十)培育心理咨询人员队伍。研究制订吸引心理学专业背景人员和经过培训的心理咨询人员从事心理健康服务的相关政策,设置相关工作岗位,提高心理健康服务的可及性。通过购买服务等形式,引导和支持心理咨询人员为公众提供心理健康教育与科普知识宣传,为有心理问题人群提供心理帮助、心理支持、心理教育等服务。同时,开展实践操作等方面的继续教育、专业培训,定期开展督导,提高心理咨询人员的专业化水平。 
  (十一)发展医疗机构心理健康服务队伍。试点地区卫生健康部门要引进心理学、社会工作专业人才,增加心理健康服务专业人员。通过精神科专业住院医师规范化培训、精神科医师转岗培训等,提升精神科医师数量和服务水平。综合医院(含中医院)要通过培训、继续教育等形式,对全体医务人员进行临床心理知识培训,对常见心理行为问题和精神障碍进行识别和转诊。加强基层医疗卫生机构临床医师心理健康服务知识和技能培训,提高临床医师常见心理行为问题和精神障碍早期识别能力。精神科医师、心理治疗师对心理咨询师、社会工作者等给予技术指导,对常见精神障碍和心理行为问题进行治疗和心理干预等。 
  (十二)组建心理健康服务志愿者队伍。试点地区政法委、民政、卫生健康等部门向社会广泛招募心理健康服务志愿者,探索支持引导志愿者参与心理健康服务的政策,鼓励和规范心理健康志愿服务的发展。要对志愿者开展心理健康相关培训,健全奖励表彰机制,支持其开展科普宣传、心理支持、心理疏导等志愿服务。特别是鼓励和引导医务人员、高校心理教师、心理专业学生等加入心理服务志愿者队伍。 
  (十三)健全行业组织并加强管理。试点地区卫生健康、政法委、教育、民政等有关部门,要整合辖区社会心理服务资源,完善社会心理服务行业组织。指导心理服务行业组织加强能力建设,有序开展心理服务机构和人员摸底调查、行业服务规范制订和实施、专业培训和继续教育、督导等工作,要求心理服务专业人员严格遵守保密原则和伦理规范。有关部门在试点过程中要注意将有关资料立卷归档,妥善保管。加强心理健康数据安全的保护意识,建立健全数据安全保护机制,防范因违反伦理、安全意识不足等造成的信息泄露,保护个人隐私。发挥社会心理服务行业组织的枢纽作用,建立心理健康机构、社会心理服务机构、学校心理咨询中心、精神卫生医疗机构、社会工作服务机构、心理健康志愿组织的合作机制,形成连续性的服务链条,实现共同发展。研究制订心理服务机构和人员登记、评价等工作制度,对承接政府购买服务和享受财政资金资助的社会心理服务机构进行考核评价,逐步将机构服务数量、质量等评价结果向社会公开。 
  五、保障措施 
  (十四)加强组织领导。各试点地区要将社会心理服务体系建设作为平安中国、健康中国、文明城市建设的重要内容,纳入当地经济和社会发展规划,并作为政府目标管理和绩效考核内容,制订试点实施方案和年度工作计划。结合本地实际,在完成国家要求的基础上,有针对性制订自选工作目标和任务,并做好组织实施。各试点地区要建立健全由党政负责同志任组长的社会心理服务体系建设工作领导小组,下设办公室,政法委、卫生健康、宣传、教育、公安、民政、司法行政、财政、信访、残联等部门参与,明确成员单位职责。定期召开领导小组会议,协调解决试点工作重点难点问题。卫生健康行政部门、政法委要协调相关部门做好试点工作,牵头成立跨部门、跨行业的专家委员会,为试点工作提供技术支持和指导。政法委要将社会心理服务疏导和危机干预纳入平安建设考评内容。卫生健康部门要对试点工作提供技术支持。政法委、卫生健康、宣传、教育、公安、民政、司法行政、财政、信访、残联等部门加强部门间交流合作与信息共享。各行业各部门要加强对本行业心理健康服务的领导,开展相关人员的培训和继续教育。各地要将心理健康教育作为各级各类领导干部教育培训的重要内容,纳入当地党校、行政学院培训。 
  各省级卫生健康行政部门、政法委要协调宣传、教育、公安、民政、司法行政、财政、信访、残联等部门,负责本省份试点地区遴选、论证、技术指导、督导检查等工作,及时汇总、上报工作信息。 
  国家卫生健康委和中央政法委负责试点工作的总体协调,会同有关部门制订试点方案,组织开展培训、技术指导、督导检查、经验交流、考核评估等。 
  (十五)加强政策扶持。研究制订体现心理健康服务技术劳务价值的相关政策措施,增加岗位吸引力,调动心理健康服务工作人员的积极性。通过政策引导和项目支持,培育发展医疗机构、社会心理服务机构和心理健康志愿组织,为公众提供专业化、规范化服务。创新心理健康服务模式,建立心理健康服务网站、心理自助平台、移动心理服务应用程序等,通过网络平台向不同人群提供针对性服务。试点地区民政、卫生健康、政法委等部门根据居民需求,确定适宜社会组织参与的项目,引导社会组织有序参与科普宣传、心理疏导等服务。将心理健康相关机构纳入社会组织孵化基地建设,培育发展一批以心理健康服务为工作重点的社会组织。 
  (十六)加强经费保障。统筹利用现有资金渠道支持开展试点工作。试点地区对社会心理服务体系建设给予必要的经费保障。鼓励试点地区建立多元化资金筹措机制,积极开拓公益性服务的筹资渠道,探索社会资本投入心理健康服务领域的政策措施,探索加强社会心理服务体系建设的保障政策和激励措施,推动各项任务有效落实。 
  (十七)强化督导评估。各省级卫生健康行政部门、政法委要会同有关部门,定期对本省份试点情况进行督导。国家卫生健康委、中央政法委将会同有关部门每年抽查试点工作,对于工作完成差、地方政府重视不足、未按照国家财政有关规定使用经费的,要求限期整改。 
  国家卫生健康委、中央政法委将会同有关部门制订试点工作评估方案。2021年底前,各省级卫生健康行政部门、政法委要对本省份试点工作进行评估,并将评估结果报国家卫生健康委。国家卫生健康委、中央政法委将适时会同有关部门对全国试点工作进行评估。 

  附件:1.全国社会心理服务体系建设试点申报要求 
     2.全国社会心理服务体系建设试点实施方案编制提纲 

 
附件1

全国社会心理服务体系建设试点申报要求


  一、试点申报条件 
  (一)试点地区应当具备多部门综合管理工作机制和开展社会心理服务的工作基础。 
  (二)试点地区党委政府高度重视,承诺在经费支持、政策优惠、机制创新等方面给予保障。 
  二、试点地区数量 
  各省、自治区至少选择1个设区市,各直辖市以城区为基础,尽可能覆盖区县。 
  三、申报程序 
  采取地市级申报、省级遴选确定、国家备案的形式。 
  地市级卫生健康行政部门、政法委按照要求,商宣传、教育、公安、民政、司法行政、财政、信访、残联等部门,参照提纲(见附件2)制订试点实施方案,经本级人民政府同意后,向省级卫生健康部门、政法委提出申请。 
省级卫生健康行政部门、政法委会同有关部门和专家,对申请地区实施方案进行论证,确定本省份试点地区,报国家卫生健康委和中央政法委备案。各省份在遴选试点地区时,应当考虑与精神卫生综合管理试点工作的衔接,在确保原试点工作持续推进的前提下,适当扩大试点范围。 
  四、时限要求 
  各省级卫生健康行政部门、政法委应当于2018年12月  底前提交申请试点的备案材料。 
 
附件2

全国社会心理服务体系建设试点实施方案 
编制提纲 

  一、基本情况 
  包括人口数、所辖县(区、市)、乡镇(街道)、行政村(社区)数量。经济情况,精神卫生(心理健康)机构和人员情况。 
  二、工作基础 
  (一)组织领导。 
  (二)具体工作措施、经验、特色。 
  (三)急需解决的问题。 
  三、工作计划 
  (一)目标。 
  (二)策略与措施。 
  (三)组织实施。 
  (四)督导评估。 
  四、保障措施 
  含经费支持、政策优惠、机制创新等。 


附解读~

《全国社会心理服务体系建设试点工作方案》政策要点解读

近年来,我国经济社会快速发展,人民生活节奏明显加快,公众心理服务需求增加。党中央、国务院高度重视社会心理服务体系建设,党的十九大报告提出,“加强社会心理服务体系建设,培育自尊自信、理性平和、积极向上的社会心态”。为满足公众心理服务需求,落实十九大报告要求,通过试点探索社会心理服务模式,2018年11月16日,国家卫生健康委、中央政法委等10部门印发《全国社会心理服务体系建设试点工作方案》(以下简称《试点方案》)。为更好地贯彻落实《试点方案》,有关情况说明如下。 
  一、关于指导思想和工作目标 
  目前,我国社会心理服务体系建设尚处于起步阶段。在借鉴部分地区前期探索开展社会心理服务相关工作经验和做法的基础上,《试点方案》遵循指导思想是“全面贯彻党的十九大精神和党中央、国务院决策部署,深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想”,“坚持预防为主、突出重点、问题导向、注重实效的原则,强化党委政府领导和部门协作,建立健全服务网络,加强重点人群心理健康服务”。围绕建立健全服务体系、工作机制等提出到2021年底试点工作目标,对基层社区、学校、机关企事业单位、医疗机构等提出具体试点目标。 
  二、关于试点主要任务     
  (一)关于建立健全社会心理服务网络 
  社会心理服务涉及社会各个方面、各类人群。为做好社会心理服务工作,要铺设一张覆盖全社会的心理服务网络。一是搭建基层心理服务平台。依托县、乡、村三级综治中心或城乡社区综合服务设施、乡镇卫生院或社区卫生服务中心等普遍建立心理咨询室或社会工作室,为辖区居民提供健康教育等服务。二是完善教育系统心理服务网络。高等院校、中小学校、学前教育机构、特殊教育机构等进一步完善心理服务网络,开展符合学生身心特点的心理服务。三是健全机关和企事业单位心理服务网络。鼓励党政机关和厂矿、企事业单位等通过建立心理辅导室或购买服务形式,对员工提供心理健康服务。四是规范发展社会心理服务机构。支持、引导、培育社会心理服务机构参与心理健康服务,促进其专业化、规范化发展。五是提升医疗机构心理健康服务能力。卫生健康部门整合资源,在综合医院、精神卫生医疗机构、妇幼保健机构、中医医疗机构、基层医疗卫生机构等开展心理健康服务。六是建立健全心理援助服务平台。依托精神卫生医疗机构或12320公共卫生公益热线等,建立心理援助平台。建立健全心理危机干预队伍,在突发事件发生时、事件善后和恢复重建过程中,开展心理危机干预和心理援助。七是健全心理健康科普宣传网络。健全包括传统媒体、新媒体在内的科普宣传网络,广泛宣传“每个人是自己心理健康第一责任人”等健康意识和科普知识,组织心理健康进学校、进企业、进社区、进机关等活动。八是完善严重精神障碍患者服务工作机制。各乡镇(街道)建立由综治、卫生健康、公安、民政、残联等单位组成的综合管理小组,开展患者随访管理、心理支持和疏导等服务。 
  (二)关于加强心理服务人才队伍建设 
  为了充分调动各类心理服务人员积极性、发挥各自优势开展心理服务相关工作,《试点方案》提出:一是发展社会工作专业队伍,鼓励和支持专业社会工作者参与心理健康服务。二是培育心理咨询人员队伍,吸引有心理学专业背景人员和经过培训的心理咨询人员从事心理健康服务。三是发展医疗机构心理健康服务队伍,提升医疗机构心理健康服务专业人员数量和服务水平。四是组建心理健康服务志愿者队伍,鼓励和规范心理健康志愿服务的发展。五是健全心理健康行业组织,并加强管理。 
  (三)关于保障措施 
  为保障试点工作的顺利实施,首先,加强组织领导。试点地区建立健全由党政领导任组长的领导小组,并将社会心理服务体系建设纳入政府目标管理和绩效考核。其次,加强政策扶持。研究制订增强岗位吸引力相关政策措施,创新不同人群的服务模式,培育发展社会组织。再次,加强经费保障。统筹现有资金渠道支持试点工作,探索引入社会资本,建立多元化资金筹措机制。此外,强化督导评估。国家级、省级有关部门定期对试点工作开展督导、评估。 
  三、关于试点工作的组织实施 
  为了提高试点工作的积极性和落实属地责任,《试点方案》提出,各省(自治区)至少1个设区市、各直辖市以城区为基础开展试点工作。按照地市级申报、省级遴选确定、国家备案的形式确定试点地区。试点地区要有一定的工作基础,党委政府高度重视社会心理服务。在试点地区党委政府的领导下,由当地卫生健康行政部门、政法委牵头,宣传、教育、公安、民政、司法行政、财政、信访、残联等部门参与,多部门共同推动试点任务落实。

(本文转自健康报新闻频道)

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